下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态，其病变范围仅局限于下肢浅静脉，绝大部分患者发生于大隐静脉，称之为大隐静脉曲张，是血管外科常见的疾病之一。它多发生于从事持久站立工作、强体力劳动或久坐少动的人。

手术原理：静脉腔内激光治疗术在静脉腔内应用激光能量使血管内膜遭到破坏，继而造成血管壁纤维化，血管闭合从而阻断血管的异常血液的倒流；而不是采用传统治疗方案中的剥脱出静脉，造成创伤大，易出血形成血肿等并发症。静脉腔内激光治疗术中激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率来取得满意的治疗效果，当光纤接触至血管内膜时，其末梢发射热量产生热效应，具有最小穿透性和最小操作的特点，达到其治疗目的。我们体会在使用过程中要避免损伤深静脉；光纤接触至血管内膜及破坏内膜后局部要压迫，使光纤与内膜有良好的接触，同时促进血管内血栓形成。

电凝法是我们总结出的另一方法，是对静脉腔内激光治疗术必要的补充，主要用来治疗成团分布的血管。它采用电热原理烧灼血管，使其自动闭塞，避免传统手术中较多小切口及易引起血肿的缺点［３］。在使用过程中要注意避免电凝直接烧灼到皮肤，造成皮肤损伤，愈合慢。

治疗方法:

操作：常规消毒铺巾，于内踝上方2cm处用套管针穿刺大隐静脉，穿刺困难时可做一小切口，直视下切开该静脉，顺行置入超滑导丝，导入5F血管鞘至腹股沟韧带下方2～3cm处，撤出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪(美国DIOMED 810nm)，于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处，打开激光仪，设定发射功率为12W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光，同时缓慢退出激光纤维，1cm/s，助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合。

治疗时间通常为70～100秒。对交通支及曲张团块采用电凝治疗，将套管针针芯内插入医用不锈钢丝，分别穿刺除大隐静脉主干外的表浅曲张静脉，持有回血后，将针芯内的钢丝与电凝刀电极相联，接通电凝按钮(电流强度40～50mA为宜)，以2～3cm/s的速度一边电凝一边退针，助手同时用棉垫及绷带同步压迫电凝的部位。

术毕患肢用弹力绷带加压包扎。常规静脉应用抗生素后，患者术后2d可出院，但应避免久立及剧烈运动。弹力绷带需加压包扎2周。2周后返院复查，检查切口及有无残余曲张，必要时行硬化剂注射治疗，再用弹力绷带包扎1周，穿弹力袜3个月。

疗法提供：广东医学院附属医院外科  王三明，陈小东，李建文

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