下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态,其病变范围仅局限于下肢浅静脉,绝大部分患者发生于大隐静脉,称之为大隐静脉曲张,是血管外科常见的疾病之一。它多发生于从事持久站立工作、强体力劳动或久坐少动的人。
手术原理:静脉腔内激光治疗术在静脉腔内应用激光能量使血管内膜遭到破坏,继而造成血管壁纤维化,血管闭合从而阻断血管的异常血液的倒流;而不是采用传统治疗方案中的剥脱出静脉,造成创伤大,易出血形成血肿等并发症。静脉腔内激光治疗术中激光能量由一根光纤传送,并且可以使用不同功率来取得满意的治疗效果,当光纤接触至血管内膜时,其末梢发射热量产生热效应,具有最小穿透性和最小操作的特点,达到其治疗目的。我们体会在使用过程中要避免损伤深静脉;光纤接触至血管内膜及破坏内膜后局部要压迫,使光纤与内膜有良好的接触,同时促进血管内血栓形成。
电凝法是我们总结出的另一方法,是对静脉腔内激光治疗术必要的补充,主要用来治疗成团分布的血管。它采用电热原理烧灼血管,使其自动闭塞,避免传统手术中较多小切口及易引起血肿的缺点[3]。在使用过程中要注意避免电凝直接烧灼到皮肤,造成皮肤损伤,愈合慢。
治疗方法:
操作:常规消毒铺巾,于内踝上方2cm处用套管针穿刺大隐静脉,穿刺困难时可做一小切口,直视下切开该静脉,顺行置入超滑导丝,导入5F血管鞘至腹股沟韧带下方2~3cm处,撤出导丝,置入激光纤维,连接激光治疗仪(美国DIOMED 810nm),于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处,打开激光仪,设定发射功率为12W,每个脉冲时间为1秒,间隔1秒,发射激光,同时缓慢退出激光纤维,1cm/s,助手用手沿大隐静脉行程压迫,使静脉壁闭合。
治疗时间通常为70~100秒。对交通支及曲张团块采用电凝治疗,将套管针针芯内插入医用不锈钢丝,分别穿刺除大隐静脉主干外的表浅曲张静脉,持有回血后,将针芯内的钢丝与电凝刀电极相联,接通电凝按钮(电流强度40~50mA为宜),以2~3cm/s的速度一边电凝一边退针,助手同时用棉垫及绷带同步压迫电凝的部位。
术毕患肢用弹力绷带加压包扎。常规静脉应用抗生素后,患者术后2d可出院,但应避免久立及剧烈运动。弹力绷带需加压包扎2周。2周后返院复查,检查切口及有无残余曲张,必要时行硬化剂注射治疗,再用弹力绷带包扎1周,穿弹力袜3个月。
疗法提供:广东医学院附属医院外科 王三明,陈小东,李建文